张××、王××诉西安市××医院医疗损害赔偿纠纷案

案例索引

一审：西安市新城区人民法院（2004）新民初字第1503号（2005年6月22日）

二审：西安市中级人民法院（2005）西民二终字第1217号（2005年12月1日）

案情

原告：张××、王××

被告：西安市××医院

原告诉称：2003年11月22日其子张×因感冒、咯血在被告处就诊，但被告的诊治消极等原因导致其子死亡，被告存在以下过错：1、住院初期未作CT及相应的检查，以致后来患者因肺部弥漫型水肿而不能作CT检查，失去了诊断确诊的有效手续；2、按医疗规范，对需要输血的病人应提前配血，因医院的工作失误造成患者几天无血可输；3、据医学专著得知，病人每次咯血量达100ml，每天500m1为大咯血，对此病人应采用手术治疗方法，但被告却采用针对小咯血病人用止血药等保守疗法治疗；4、根据医学专著得知，对大咯血原因一直不明的病人最终应采用手术方法检查，查明出血部位，但被告未采用任何有效检查办法，直到患者死亡未查明死因，故被告应承担全部责任，请求被告赔偿医疗费46104.09元、住院伙食补助费800元、陪护费1600元、丧葬费4281元、交通费320元、精神损害抚慰金154960元，共计208065元。

被告辩称：患者张×入住医院时病情比较严重，院方采取了相应的治疗方法，并对张×进行了积极的治疗，由于张×的血型很难配到，其动用了全市的血库配血；张×的死亡直接原因是循环呼吸衰竭，其的治疗方案是正确的，不存在过错，故不同意二原告的诉讼请求。

一审法院经审理查明：2003年11月22日，两原告之子张×因头痛、鼻塞、咯血在原告的陪同下住进被告医院处医疗。被告给张×诊断咯血原因待查：1、肺结核合并大咯血；2、支气管扩张合并大咯血；3、肺血肿畸形。即后被告针对性进行了治疗。至11月24日凌晨三、四点钟，患者张×咯血增多，被告对症处理，采取吸痰器清理呼吸道积血，保护胃黏膜，积极配血，患者张×系广泛抗凝体质，当日被告向西安市卫生局汇报，向西安市中心血站组织人员配血，向交大二院、西京医院血库求援配血，在患者张×病情不稳定的36小时内仍无法配到合适同型血，张×病情进一步恶化，并出现失血性休克，缺氧严重，仍咯血不止。被告给张×止血、消炎、输入蛋白及多种凝血物质综合治疗，维系生命体征。为防止张×窒息，血管阻塞气管，在病情危重、抢救同时，被告经原告同意于24日晚11点20分给张×经口腔气管插管，吸出气管积血，接呼吸机帮助张×呼吸，使其改善缺氧状态，防止张×窒息，保持气管畅通。与此同时，患者仍间断咯血，肺内出血较多，清理积血有难度，缺氧十分严重。经原告同意，被告于11月25日下午2点30分行气管切开术，吸出积血和损坏组织，同时经过36小时，在其他单位的协助下终于配到张×的血型，并立即输入，此时张×病情恶化，其心、脑有损害、肺部出现感染。11月26日上午10点50分，被告告知原告病情及治疗方面问题后，原告签字放弃一切治疗但未出院。被告又继续给患者呼吸机帮助其呼吸、止血、补液等对症处理，保护气管，同时监测血压、心跳呼吸及缺氧状态。11月27日下午6点30分左右，患者张×逐渐从昏迷状态出现呼吸后应答，此时气管还有鲜红血液，出血还在继续，至9点30分，患者张×出现心跳不齐，被告考虑到患者肺部炎症未消及缺血缺氧都有可能损害心脏，并与原告谈话，原告仍放弃治疗，但被告继续治疗，纠正患者张×心跳不齐，由于被告未放弃治疗，患者张×于28日下午10点神志转清，但肺部严重感染，多个器官损害，在原告又同意治疗的情况下被告继续给患者张×消炎止血保护肝、心脏及气管的综合治疗。11月30日患者张×又出现发热、体温38度、肺部炎症加重，被告根据患者病情建议使用有效消炎药，但原告等家属的不理解，不同意并坚持使用先锋5号，患者未得到及时有效抗菌治疗，在随后细菌培养证实先锋5号无效，实行提出的消炎药效果好，原告才同意被告的治疗方案，但患者此时已合并多个器官衰竭，严重心律不齐，被告继续努力抢救综合治疗，由于失去抗炎最佳治疗时机，患者病情日益恶化，12月8日上午10点患者病情垂危，神志不清，血压下降，呼吸困难，被告继续针对性治疗，原告再一次放弃治疗。下午3点10分，患者张×昏迷，晚6点28分呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。当时，家属未提出任何异议，将张×尸体自行拉走，未在被告处存放。

在一审审理期间，一审法院委托西安市中级人民法院就患者张×的病例病程记录、医院治疗手术等书证进行医学鉴定，以明确医院是否构成医疗事故及医疗过错，答复无尸体无法鉴定。

审判

一审法院经审查认为，患者张×在被告处医治无效后其家属理应向被告提出保护尸体进行尸检，以达到分清责任之目的，被告无法定义务告知是否需要尸检。原告将患者尸体自行拉走行为应认定为对被告医疗行为之认可，原告应承担举证不能的法律后果，故原告诉讼请求缺乏事实依据，不予支持，遂判决：驳回原告张××、王××要求被告西安市××医院赔偿医疗费46104.09元、住院伙食补助费800元、陪护费1600元、丧葬费4281元、交通费320元、精神损害抚慰金154960元，共计208065元的诉讼请求。

宣判后，二原告不服，仍以被告医院存在医疗过错为由向西安市中级人民法院提起上诉，坚持其一审全部诉讼请求。

经二审法院审查，患者张×入住被上诉人医院时正值星期六，作为医治方，被告医院只对患者作了常规检查，未作CT检查，并且面对张×的大咯血，以及家属的要求，未按医疗规范进行备血前的准备，也未采取输血救治，至星期一主治大夫到场才开始准备输血，发现张×的血型特殊，以致延误了对张×的救治。后经法庭主持调解，原被告双方达成和解协议，由医院方一次性给付8万元，两原告撤诉。